Article originalRéhabilitation respiratoire à domicile au cours de la fibrose pulmonaire idiopathique
Introduction
La fibrose pulmonaire idiopathique (FPI) est une maladie chronique responsable d’une dégradation progressive des paramètres fonctionnels respiratoires. Elle induit un handicap fonctionnel majeur. Son incidence est de 4,6 pour 100 000 habitants au Royaume Uni [1] et varie entre 6,8 et 16,3 pour 100 000 habitants aux États-Unis [2] selon les critères employés. Sa prévalence se situe entre 14 et 42,7 pour 100 000 personnes [2]. Les thérapeutiques actuelles [3] sont inefficaces et l’évolution est péjorative à moyen terme avec une médiane de survie d’environ 3 ans [4].
La limitation à l’exercice des patients atteints de pathologies pulmonaires chroniques est plurifactorielle : dysfonction pulmonaire, dysfonction musculaire périphérique, et/ou cardiaque. Dans le cadre de la FPI, les facteurs limitants sont représentés par les anomalies des échanges gazeux (troubles de diffusion, inadéquation des rapports ventilation-perfusion), la dysfonction de la mécanique ventilatoire (respiration à haute fréquence et bas volume courant) et souvent une altération de la fonction cardio-vasculaire avec développement d’une hypertension artérielle pulmonaire [5]. Toutes ces anomalies entraînent une dyspnée qui peut être aggravée par un déconditionnement musculaire périphérique [6] pouvant théoriquement être amélioré par un réentrainement à l’effort dans le cadre d’une réhabilitation respiratoire (RR).
La RR est recommandée dans la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) [7, 8]. Son intérêt en terme de diminution du recours au système de santé [9], d’amélioration de la tolérance à l’effort, de la dyspnée [10] et de la qualité de vie [11] a déjà été démontré. La plupart des programmes de RR s’effectuent habituellement en centre et quelques équipes la pratiquent à domicile.
Peu d’études ont abordé la question de la RR dans la FPI [5, 12, 13, 14, 15, 16]. Pour les patients atteints de FPI, la RR à domicile, grâce à une prise en charge globale, un suivi et une évaluation personnalisés, pourrait être très bénéfique dans la mesure où il n’existe pas à l’heure actuelle de traitement efficace et où cette maladie limite leur autonomie [17].
Le but de notre étude était d’évaluer le bénéfice d’une RR à domicile chez les patients atteints de FPI en termes de qualité de vie, d’évolution de la dyspnée et de la tolérance à l’effort.
Section snippets
Patients
Cette étude prospective observationnelle a été réalisée sur une période de 10 mois d’avril 2007 à février 2008 chez des patients atteints de FPI suivis dans le service de pneumologie de l’hôpital Calmette du CHRU de Lille en collaboration avec une équipe formée à la réhabilitation respiratoire mise à disposition par un prestataire de santé à domicile.
L’inclusion dans le programme de réhabilitation impliquait :
- •
un diagnostic de FPI posé selon les critères histologiques et/ou clinicoradiologiques
Caractéristiques de la population
Dix-sept patients ont été inclus durant la période d’étude. La réhabilitation n’a pu être menée à terme chez 4 patients : trois ont présenté une exacerbation de fibrose en cours d’étude (dont 2 sont décédés), et 1 patiente a présenté un abcès fessier. Aucune complication inhérente aux activités de RR n’était constatée. Les caractéristiques des 13 patients évaluables sont rapportées dans le tableau I. Le diagnostic de FPI avait été posé en moyenne depuis 31 ± 23 mois. Tous les patients
Discussion
Cette étude est la première étude prospective sur la RR réalisée entièrement à domicile chez des patients atteints de FPI. L’amélioration de l’endurance et de la qualité de vie est en cohérence avec les quelques études qui avaient approché la question de la RR des patients atteints de pathologies interstitielles [5, 12, 13, 14, 15, 16].
Notre étude comportait des limites. L’effectif était faible car l’étude se déroulait sur une période de 10 mois et la prévalence de la maladie dans la population
Références (34)
- Gribbin J, Hubbard RB, Le Jeune I, Smith CJ, West J, Tata LJ : Incidence and mortality of idiopathic pulmonary fibrosis...
- Raghu G, Weycker D, Edelsberg J, Bradford WZ, Oster G : Incidence and prevalence of idiopathic pulmonary fibrosis. Am J...
- Noth I, Martinez FJ : Recent advances in idiopathic pulmonary fibrosis. Chest 2007 ; 132 :...
- Olson AL, Swigris JJ, Lezotte DC, Norris JM, Wilson CG, Brown KK : Mortality from pulmonary fibrosis increased in the...
- Nadrous HF, Pellikka PA, Krowka MJ, Swanson KL, Chaowalit N, Decker PA, Ryu JH : Pulmonary hypertension in patients...
- Nishiyama O, Taniguchi H, Kondoh Y, Kimura T, Ogawa T, Watanabe F, Arizono S : Quadriceps weakness is related to...
- Nici L, Donner C, Wouters E, Zuwallack R, Ambrosino N, Bourbeau J, Carone M, Celli B, Engelen M, Fahy B, Garvey C,...
- Recommandations de la Société de Pneumologie de Langue Française sur la réhabilitation du malade atteint de BPCO. Rev...
- Griffiths TL, Burr ML, Campbell IA, Lewis-Jenkins V, Mullins J, Shiels K, Turner-Lawlor PJ, Payne N, Newcombe RG,...
- Ries AL, Kaplan RM, Limberg TM, Prewitt LM : Effects of pulmonary rehabilitation on physiologic and psychosocial...
Cited by (0)
Les auteurs n’ont pas déclaré de conflits d’intérêt.