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Réhabilitation respiratoire à domicile au cours de la fibrose pulmonaire idiopathique

https://doi.org/10.1016/S0761-8425(09)72584-7Get rights and content

Introduction

La fibrose pulmonaire idiopathique (FPI) est une maladie invalidante dont l’évolution est péjorative à moyen terme. La réhabilitation respiratoire pourrait améliorer la dyspnée et la qualité de vie de ces patients.

Méthodes

Cette étude prospective réalisée sur 10 mois a évalué les effets d’un programme de 8 semaines de réhabilitation respiratoire à domicile sur les performances physiques, la fonction respiratoire, la dyspnée et la qualité de vie des patients atteints de FPI.

Résultats

Dix-sept patients porteurs de FPI étaient inclus, 13 étaient évaluables. Il existait après réhabilitation une amélioration significative du temps d’endurance sur ergocycle (7,4 ± 9,1 min vs 14,1 ± 12,1 min ; p < 0,01), du nombre de coups par minute au stepper (322 ± 97 vs 456 ± 163 ; p = 0,026) de la distance au test de marche rapportée à la fréquence cardiaque (11 ± 6 vs 17 ± 12 ; p = 0,006), de la dyspnée à l’exercice (p = 0,026), de la limitation physique au SF-36 et de 4 des 7 échelles visuelles analogiques. Aucune modification significative des EFR de repos et des autres questionnaires de qualité de vie n’était constatée.

Conclusion

La réhabilitation respiratoire est réalisable à domicile chez les patients atteints de FPI. Elle améliore leur qualité de vie et leur tolérance à l’effort.

Home-based pulmonary rehabilitation in idiopathic pulmonary fibrosis

Introduction

Idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) is a severe chronic lung disease. Pulmonary rehabilitation could improve the quality of life of patients with this condition.

Methods

We prospectively evaluated the impact of an 8 week home-based pulmonary rehabilitation program over 10 months in stable patients suffering from IPF. Exercise capacity, pulmonary function, dyspnea and quality of life were analyzed before and after the rehabilitation program.

Results

17 patients were included and 13 completed the study. Mean FVC was 2.15±0.79L and mean DLCO was 7.81±3.99ml/min/mmHg. Six patients were treated with low dose oral steroids ($20 mg/day of prednisone) with or without immunosuppressive treatments; 6 were taking part in therapeutic trials. Mean endurance time (7.4±9.1min vs 14.1±12.1min; p<0,01), number of beats per minute on a stepper (322±97 vs 456±163 ; p=0.026), 6min walking distance to heart rate ratio (11±6 vs 17±12 ; p=0.006), exercise dyspnea (p=0.026), sensation of physical limitation at the SF-36 (25%±26 vs 49%±38 ; p=0.047) and 4 out of 7 visual analog scales were significantly improved after rehabilitation. In contrast, no significant difference was observed in resting pulmonary function or in other items of quality of life questionnaires

Conclusion

A home-based program of pulmonary rehabilitation is feasible in IPF patients. It significantly improves endurance parameters and physical limitation in this patient group without changing pulmonary function.

Introduction

La fibrose pulmonaire idiopathique (FPI) est une maladie chronique responsable d’une dégradation progressive des paramètres fonctionnels respiratoires. Elle induit un handicap fonctionnel majeur. Son incidence est de 4,6 pour 100 000 habitants au Royaume Uni [1] et varie entre 6,8 et 16,3 pour 100 000 habitants aux États-Unis [2] selon les critères employés. Sa prévalence se situe entre 14 et 42,7 pour 100 000 personnes [2]. Les thérapeutiques actuelles [3] sont inefficaces et l’évolution est péjorative à moyen terme avec une médiane de survie d’environ 3 ans [4].

La limitation à l’exercice des patients atteints de pathologies pulmonaires chroniques est plurifactorielle : dysfonction pulmonaire, dysfonction musculaire périphérique, et/ou cardiaque. Dans le cadre de la FPI, les facteurs limitants sont représentés par les anomalies des échanges gazeux (troubles de diffusion, inadéquation des rapports ventilation-perfusion), la dysfonction de la mécanique ventilatoire (respiration à haute fréquence et bas volume courant) et souvent une altération de la fonction cardio-vasculaire avec développement d’une hypertension artérielle pulmonaire [5]. Toutes ces anomalies entraînent une dyspnée qui peut être aggravée par un déconditionnement musculaire périphérique [6] pouvant théoriquement être amélioré par un réentrainement à l’effort dans le cadre d’une réhabilitation respiratoire (RR).

La RR est recommandée dans la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) [7, 8]. Son intérêt en terme de diminution du recours au système de santé [9], d’amélioration de la tolérance à l’effort, de la dyspnée [10] et de la qualité de vie [11] a déjà été démontré. La plupart des programmes de RR s’effectuent habituellement en centre et quelques équipes la pratiquent à domicile.

Peu d’études ont abordé la question de la RR dans la FPI [5, 12, 13, 14, 15, 16]. Pour les patients atteints de FPI, la RR à domicile, grâce à une prise en charge globale, un suivi et une évaluation personnalisés, pourrait être très bénéfique dans la mesure où il n’existe pas à l’heure actuelle de traitement efficace et où cette maladie limite leur autonomie [17].

Le but de notre étude était d’évaluer le bénéfice d’une RR à domicile chez les patients atteints de FPI en termes de qualité de vie, d’évolution de la dyspnée et de la tolérance à l’effort.

Section snippets

Patients

Cette étude prospective observationnelle a été réalisée sur une période de 10 mois d’avril 2007 à février 2008 chez des patients atteints de FPI suivis dans le service de pneumologie de l’hôpital Calmette du CHRU de Lille en collaboration avec une équipe formée à la réhabilitation respiratoire mise à disposition par un prestataire de santé à domicile.

L’inclusion dans le programme de réhabilitation impliquait :

  • un diagnostic de FPI posé selon les critères histologiques et/ou clinicoradiologiques

Caractéristiques de la population

Dix-sept patients ont été inclus durant la période d’étude. La réhabilitation n’a pu être menée à terme chez 4 patients : trois ont présenté une exacerbation de fibrose en cours d’étude (dont 2 sont décédés), et 1 patiente a présenté un abcès fessier. Aucune complication inhérente aux activités de RR n’était constatée. Les caractéristiques des 13 patients évaluables sont rapportées dans le tableau I. Le diagnostic de FPI avait été posé en moyenne depuis 31 ± 23 mois. Tous les patients

Discussion

Cette étude est la première étude prospective sur la RR réalisée entièrement à domicile chez des patients atteints de FPI. L’amélioration de l’endurance et de la qualité de vie est en cohérence avec les quelques études qui avaient approché la question de la RR des patients atteints de pathologies interstitielles [5, 12, 13, 14, 15, 16].

Notre étude comportait des limites. L’effectif était faible car l’étude se déroulait sur une période de 10 mois et la prévalence de la maladie dans la population

Références (34)

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  • Nishiyama O, Taniguchi H, Kondoh Y, Kimura T, Ogawa T, Watanabe F, Arizono S : Quadriceps weakness is related to...
  • Nici L, Donner C, Wouters E, Zuwallack R, Ambrosino N, Bourbeau J, Carone M, Celli B, Engelen M, Fahy B, Garvey C,...
  • Recommandations de la Société de Pneumologie de Langue Française sur la réhabilitation du malade atteint de BPCO. Rev...
  • Griffiths TL, Burr ML, Campbell IA, Lewis-Jenkins V, Mullins J, Shiels K, Turner-Lawlor PJ, Payne N, Newcombe RG,...
  • Ries AL, Kaplan RM, Limberg TM, Prewitt LM : Effects of pulmonary rehabilitation on physiologic and psychosocial...
  • Lacasse Y, Martin S, Lasserson TJ, Golsdein RS : Meta-analysis of respiratory rehabilitation in chronic obstructive...
  • Novitch R, Thomas HM : Pulmonary rehabilitation in chronic pulmonary interstitial disease. In : Fishman A, editor. New...
  • Jastrzebski D, Gumola A, Gawlik, Kozielski J : Dyspnea and quality of life in patients with pulmonary fibrosis after...
  • Naji NA, Connor MC, Donnelly SC, McDonnell TJ : Effectiveness of pulmonary rehabilitation in restrictive lung disease....
  • Holland AE, Hill CJ, Conron M, Munro P, McDonald CF : Short- term improvement in exercise capacity and symptoms...
  • Foster S, Thomas HM, III : Pulmonary rehabilitation in lung disease other than chronic obstructive pulmonary disease....
  • De Vries J, Kessels BL, Drent M : Quality of life of idiopathic pulmonary fibrosis patients. Eur Respir J 2001 ; 17 :...
  • Cited by (0)

    Les auteurs n’ont pas déclaré de conflits d’intérêt.

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